幽门螺杆菌（幽门螺旋杆菌）是人类中最常见的细菌感染之一，估计全世界有10亿人感染，今天维尔国际家政就跟大家一起来科普一下维尔家政提供的出国（美国，加拿大，澳洲，新西兰，英国，日本，欧盟）保姆月嫂家政人员体检筛查的项目之一幽门螺杆菌的流行病学传播途径，病因，诊断以及如何治疗，快来看看吧

病因

幽门螺杆菌是一种小的弯曲运动革兰氏阴性杆状微需氧细菌，其栖息在胃上皮的粘膜下层。脲酶的产生使细菌适应酸性胃环境。

流行病学

幽门螺杆菌生物通过口 - 口和粪 - 口途径从感染的人体传播。人类似乎是感染的天然水库，但在其他灵长类动物，猪，牛，狗，猫，啮齿动物和鸟类中也发现了幽门螺杆菌。秘鲁和墨西哥已证实幽门螺杆菌感染的环境来源，如市政水源。

可能存在感染的种族或遗传倾向。还提出了其他辅助因素的重要性，例如环境暴露（例如，生活在拥挤的条件下，卫生条件不合格或与兄弟姐妹共用床）或细菌毒力因子。

欧洲和北美的儿童和青少年的患病率通常低于40％，尽管在加拿大土着人群中已显示出更高的患病率。  在对非洲移民到澳大利亚的一项研究中，80％的参与者检测到幽门螺旋杆菌。对安大略省幽门螺杆菌感染 的流行和危险因素的研究发现，对于在20岁以后移民加拿大的国外出生的人来说，感染的相对风险是2.9倍。

全球幽门螺杆菌感染的流行率- 按年龄，地域，国家内部和国家之间 - 在世界胃肠病学组织全球幽门螺杆菌指南中有明确提出。

大约70％的感染者是无症状的。感染者在其一生中患上消化性溃疡病的风险估计为10％至15％，患胃癌的风险约为幽门螺旋杆菌感染者的0.1％至3％。与胃黏膜被感染个体中观察到的炎症反应幽门螺杆菌感染可能有助于肿瘤的风险。 H.幽门螺杆菌感染是必要的，但不是唯一的原因是腺癌，最常见的胃癌类型，虽然宿主遗传因素，严重腌制食物，烟草使用和高酒精摄入量也与个体风险有关。胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）（儿童罕见）可能在治疗后完全消退，以根除幽门螺旋杆菌。

在全球范围内，近几十年来胃癌发病率的发病率显着下降，从1975年到2010  年，从第一种到第五种最常见的癌症发病率下降.10在加拿大，男性和女性胃癌是第十一种和第十六种最常见的类型。癌症，分别。

世界卫生组织国际癌症研究机构提供了有关全球癌症发病率，死亡率和患病率的详细数据

男性的年龄标准化发病率约为女性的两倍，从西非的每10万人3.3人到男性在东亚的35.4人，从西非的2.6人到东亚的13.8人。

感染幽门螺杆菌的人中约有70％是无症状的，儿童期感染与胃肠道症状之间的关系尚不清楚。然而，症状可能包括腹胀，打嗝，恶心和呕吐，食欲不振，体重减轻，血性呕吐和胃或十二指肠出血引起的黑便。所有这些症状都可能在其他条件下发生， 使得更难以确定何时指示测试。对于10％至15％的患有消化性溃疡的个体，常见的症状是胃灼热或啃胃疼痛可能来来往往，经常在进食后几个小时或夜间发生，但实际上在吃食物和饮酒时下沉水。

除幽门螺杆菌感染外，慢性腹痛，早饱或厌食的移民和难民儿童的鉴别诊断还包括其他感染，如结核病，肠道蠕虫病，血吸虫病或其他胃肠道疾病，如炎症性肠病，嗜酸细胞性肠胃炎，躯体表现后 - 创伤后应激障碍，和不熟悉西餐。

筛查H. Pylori

在澳大利亚，美国和加拿大，目前不建议对所有最近到达的移民和难民进行常规筛查，以检查幽门螺旋杆菌感染情况。

第一个亚太地区胃癌共识小组建议在高危人群中筛查幽门螺杆菌感染（即估计胃癌的发病率> 20 / 100,000人群）。然而，由于再感染的风险增加以及儿童患临床相关疾病的风险极低，因此不建议进行儿童期筛查。在胃癌发病率高的国家，估计需要治疗以防止患胃癌的无症状受试者人数为227人。

在移民/难民儿童的常规筛查建议中不包括幽门螺杆菌的决定基于：

• 幽门螺杆菌感染与儿童胃肠道症状之间缺乏明确的关联。

• 支持儿童和青少年移民/难民幽门螺杆菌检查的证据不足。

• 移民和难民的出生国家不断变化。因此，这些儿童的疾病流行病学发生了变化。

但是，根据孩子的原籍国或特定的风险因素，筛查高风险人群可能会有所帮助。建议儿童或青少年筛查和治疗幽门螺杆菌感染：

• 至少有一名患有胃癌的原发性亲属

• 从资源有限的国家或胃癌发病率高的国家移民，或

• 原因不明的缺铁性贫血。

诊断测试

在加拿大，有症状的儿童和青少年诊断幽门螺杆菌感染的金标准是通过胃镜检查获得的组织学检查的胃活检样本培养物。或者，通过胃标本的尿素酶测试对幽门螺杆菌进行组织学检测可以提供快速和特异性的诊断。虽然培养很重要，特别是考虑到抗生素耐药性的增加，但进行内窥镜检查在儿童中尤其成问题。该手术具有侵入性且昂贵，需要住院和镇静，家庭可能需要长途跋涉进行检测。 

用于检测感染的一些非侵入性测试可商购获得，但目前不推荐用于幽门螺杆菌感染的初步诊断，因为目标是检测症状的原因而不仅仅是感染的存在。非侵入性测试包括在口服同位素标记的尿素后检测幽门螺旋杆菌在呼出气中释放的标记二氧化碳的呼气测试。2012年，美国食品和药物管理局（FDA）批准了第一次幽门螺旋杆菌呼气试验，以检测和监测≥3岁儿童的感染情况。尿素呼气测试对于初始诊断和成功治疗的确定都是有用的，因为根除后结果迅速恢复正常。然而，尿素呼气测试通常是不切实际的，并且初级护理环境中儿童的可用性是有限的。

使用粪便标本的高灵敏度/特异性基于实验室的单克隆酶免疫吸附测定（ELISA）也可获得粪便抗原测试。（使用免疫色谱技术检测幽门螺杆菌的快速办公室测试的准确性有限）。 即使样品在室温下储存5天或冷冻数月或数年，也能保持测试的准确性。粪便检测检测到抗原的存在，从而为初步诊断或治愈证据提供活动性感染的证据。粪便测试似乎与尿素呼气测试一样准确， 并且每个测试都表现出高灵敏度和特异性。粪便抗原检测可用于任何年龄的儿童。

基于检测血清，全血和唾液中针对幽门螺杆菌的抗体（IgG，IgA）的测试在临床环境中被认为是不可靠的。 IgG可在感染消退后持续数年。与粪便抗原检测相比，非洲难民儿童的一项研究发现灵敏度和特异性较低（58％/ 77％）。

重要的是要认识到证明孩子患有幽门螺旋杆菌感染并不能证明幽门螺旋杆菌是其症状的原因，因为大多数受感染的儿童是无症状的。

当目标是筛选和治疗来自高风险国家的幽门螺旋杆菌阳性无症状人群以预防胃癌（“测试和治疗”策略）时，马斯特里赫特IV /佛罗伦萨共识组建议使用13C-尿素呼气测试或粪便抗原检测而非侵入性内窥镜检查。

治疗

根除幽门螺杆菌降低了消化性溃疡病的风险，并且如果在癌前病变发生之前开始，可以预防胃癌。  然而，由于无法准确预测患癌症的风险，并且大多数幽门螺杆菌感染的儿童没有临床症状，因此目前没有治疗所有感染幽门螺杆菌的儿童的理由。

建议对有以下情况的感染患者进行治疗：

• 消化性溃疡病（现在或过去5年内），

• 持续存在缺铁性贫血（原因已被排除）

• 与胃癌，胃粘膜相关的淋巴组织型淋巴瘤（MALT）或早期胃癌的一级亲属。另请参阅本文档的“ 筛选”部分。 

幽门螺杆菌的根除治疗包括至少 7至14天的抗生素治疗，对于14天的治疗方案，根除率更高。不依赖治疗和抗生素耐药是非根治的两个主要原因。

在开始治疗之前，建议咨询儿科传染病专家和/或胃肠病学家。

目前推荐的儿童治疗方案包括：

• 2种抗菌药物（如克拉霉素加上阿莫西林或甲硝唑）加上质子泵抑制剂（即兰索拉唑或奥美拉唑）

• 顺序处理，其包括5天期间与质子泵抑制剂加阿莫西林，然后用5天期间与质子泵抑制剂加克拉霉素加甲硝

8岁及以上人群的替代疗法包括：

• 碱式水杨酸铋 加  甲硝唑加四环素 加质子泵抑制剂或H2阻滞剂（如西咪替丁或雷尼替丁）

• 铋次氯酸钾加甲硝唑加四环素加奥美拉唑。

如果孩子以前曾接触过克拉霉素或来自克拉霉素耐药率较高的地区，则不应使用克拉霉素。
1 儿童可能不喜欢甲硝唑的味道，导致依从性降低。
2 由于与Reye综合征有关，不建议儿童使用含有水杨酸盐的产品，如水杨酸铋。
3 不建议8岁及以下患者使用四环素产品。

建议进行临床随访，以检查症状的消退和幽门螺杆菌的成功根除。建议在完成治疗后至少4至8周进行可靠的根除非侵入性检测（即C13尿素呼气试验或粪便抗原检测）。粪便抗原可在治疗后长达90天检测阳性。

欧洲儿科治疗登记处的一份报告发现，遵循标准治疗方案，消化性溃疡患者（儿童为80％）的总体根除率为65％。然而，抗生素耐药性仍然是根除治疗失败和幽门螺杆菌感染复发的关键因素。幽门螺杆菌克拉霉素耐药的患病率正在增加：中欧，西欧和南欧的耐药率> 20％，而北欧的耐药率<10％。在克拉霉素耐药率低（<20％）和高（> 20％）的区域，有最佳治疗指南和流程图。 幽门螺杆菌的 抗生素耐药率阿莫西林和甲硝唑在地理上也有所不同，在发展中国家也较高。

在儿科人群中治疗后幽门螺杆菌再感染的比率为每年2％至约13％。生活在幽门螺旋杆菌高发区域可能导致再感染风险增加四倍。

结论

有针对性的幽门螺杆菌筛查最近移民加拿大无症状但来自高流行地区的人已被提倡。 加拿大没有建议对幽门螺旋杆菌的新移民或难民进行普遍筛查，但临床医生可能会同时选择遵循其他国家专家的建议来筛查那些c上面指定的儿童和青少年，直到获得进一步的信息。

目前正在研究预防幽门螺杆菌感染的疫苗。